आधुनिक चिकित्सा आज जितनी सक्षम है, उतनी कभी नहीं रही। परीक्षण बीमारी का पहले ही पता लगा लेते हैं, स्कैन अदृश्य असामान्यताओं का पता लगा लेते हैं, दवाएं बीमारियों को रोकती हैं और उनका इलाज करती हैं, और हस्तक्षेप और प्रक्रियाएं मिनटों के भीतर जीवन बचा सकती हैं। फिर भी, वही प्रणाली जो और अधिक कर सकती है, अत्यधिक इलाज करने और अधिक दवा लेने की ओर प्रलोभित हो रही है।
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अत्यधिक उपचार और अत्यधिक दवा केवल एक अनावश्यक दवा का उपयोग नहीं है, बल्कि अक्सर एक श्रृंखला होती है: एक परीक्षण एक आकस्मिक असामान्यता का पता लगाता है, जिसके बाद एक और परीक्षण, एक निदान और फिर एक नुस्खा होता है जो स्थायी हो सकता है। जो चीज़ रोकथाम के रूप में शुरू होती है वह दीर्घकालिक दवा या सर्जरी में समाप्त हो सकती है। फिर, भारत में, अतिउपचार और अल्पउपचार सह-अस्तित्व में हैं: कुछ को अनावश्यक हस्तक्षेप की पेशकश की जाती है, जबकि कई अन्य में अभी भी आवश्यक प्राथमिक देखभाल, सस्ती दवाओं और समय पर उपचार का अभाव है।
स्वास्थ्य पैकेज और परीक्षण
अतिउपचार का बढ़ना कई कारकों के मेल का परिणाम है। अत्यधिक उपचार का पहला चालक अनावश्यक और अत्यधिक परीक्षण है – स्क्रीनिंग और डायग्नोस्टिक दोनों – जो देखभाल का एक झरना बनाता है। 2016 में प्रतिष्ठित नेशनल मेडिकल जर्नल ऑफ इंडिया में एक समीक्षा लेख में पाया गया कि नियमित स्वास्थ्य जांच पैकेज में अक्सर अनुचित परीक्षण शामिल होते हैं जो गलत-सकारात्मक परिणाम, चिंता, आगे की जांच, अति निदान और अति उपचार का कारण बन सकते हैं। सच्चाई यह है कि परीक्षण करने की क्षमता यह तय करने की हमारी क्षमता की तुलना में तेजी से बढ़ी है कि वास्तव में किसे परीक्षण की आवश्यकता है।
दूसरा कारक स्वास्थ्य और चिकित्सा देखभाल का विखंडन है। भारत में इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति विशेषज्ञ और सुपर विशेषज्ञ देखभाल पर अत्यधिक ध्यान केंद्रित करना है। सामान्य स्वास्थ्य समस्या वाला व्यक्ति अक्सर सीधे विशेषज्ञ या सुपरस्पेशलिस्ट के पास जाता है। पुरानी स्थितियों वाला एक व्यक्ति कई विशेषज्ञों से परामर्श ले सकता है, जिनमें से प्रत्येक व्यक्ति की अन्य स्वास्थ्य समस्याओं पर ध्यान दिए बिना देखभाल के एक हिस्से को अनुकूलित कर सकता है। रोगी का इलाज भागों में किया जाता है, जबकि मानव शरीर विशिष्टताओं में नहीं रहता है।
यह विशेष रूप से वृद्ध वयस्कों में मायने रखता है। 2021 में फ्रंटियर्स इन फार्माकोलॉजी में प्रकाशित भारतीय अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने लगभग 49% वृद्ध वयस्कों में पॉलीफार्मेसी की सूचना दी। 2025 में साइंटिफिक रिपोर्ट्स में प्रकाशित एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि लगभग एक-तिहाई वृद्ध वयस्क पांच या अधिक निर्धारित दवाएं (पॉलीफार्मेसी) ले रहे थे, 28.8% मामलों में संभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं की पहचान की गई थी।
इन आँकड़ों का मतलब यह नहीं है कि कई दवाएँ लेने वाले हर व्यक्ति का अत्यधिक इलाज किया जा रहा है। हालाँकि, वे दिखाते हैं कि दवा की समीक्षा और वर्णन नियमित क्यों होना चाहिए।
तीसरी शक्ति स्वास्थ्य देखभाल को बाज़ार में बदलना है। प्रयोगशाला परीक्षण, रेडियोलॉजिकल जांच, प्रक्रियाएं, पूरक और निगरानी उपकरण बेचे जाने वाले उत्पाद बन गए हैं – कभी-कभी संभावित ग्राहकों की तलाश में उत्पाद। परिणामस्वरूप, जिन लोगों को वास्तव में इन हस्तक्षेपों की आवश्यकता है और जिन्हें नहीं है, उनके बीच की सीमाएं धुंधली हो सकती हैं। एक जुड़ा हुआ पहलू यह है कि भारत में अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा देखभाल शुल्क-सेवा मॉडल पर चलती है, जो संयम के बजाय गतिविधि को पुरस्कृत कर सकती है। कई मरीज़ चिकित्सीय परामर्श को तभी पूरा मानते हैं जब कई दवाएँ और जाँचें निर्धारित की गई हों।
स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य संबंधी खर्चों से वित्तीय सुरक्षा के लिए एक सिद्ध समाधान है, क्योंकि लागत बीमाकर्ता द्वारा वहन की जाती है। हालाँकि, यह ‘एक्स-एंटी’ और ‘एक्स-पोस्ट’ नैतिक खतरे पैदा कर सकता है, निवारक देखभाल को हतोत्साहित कर सकता है और अस्पतालों और रोगियों को महंगे हस्तक्षेप के पक्ष में प्रोत्साहित कर सकता है। जो बात भुला दी गई है वह यह है कि हालांकि वित्तीय लागत कोई और वहन कर सकता है, लेकिन यह मरीज का शरीर है जो हस्तक्षेप से गुजरता है। वर्षों तक बीमा प्रीमियम का भुगतान करने का मतलब यह नहीं है कि किसी को अपेक्षाकृत अनावश्यक प्रक्रिया या सर्जरी से गुजरकर पैसा ‘वसूल’ करना होगा।
चौथा, चिकित्सा देखभाल में प्रगति से उत्पन्न रोगी की मान्यताएं और अपेक्षाएं जहां लोग चिंतित होने पर निश्चितता चाहते हैं और महसूस कर सकते हैं कि परामर्श के बाद कुछ ठोस होना चाहिए। आश्वासन निष्क्रियता जैसा लग सकता है; अवलोकन स्कैन से हीन महसूस हो सकता है; जीवनशैली संबंधी सलाह दवा से कम गंभीर लग सकती है। डॉक्टर इन अपेक्षाओं पर प्रतिक्रिया दे सकते हैं, विशेषकर भीड़-भाड़ वाले क्लीनिकों में जहां स्पष्टीकरण के लिए समय की आवश्यकता होती है।
पांचवां चालक ‘रक्षात्मक चिकित्सा’ का उदय है, जिसमें चिकित्सक, इस डर से कि वे एक दुर्लभ निदान से चूक जाएंगे, सुरक्षित विकल्प के रूप में एक और परीक्षण का आदेश देने पर विचार कर सकते हैं। हालाँकि, जो बात अक्सर भुला दी जाती है, वह यह है कि प्रत्येक परीक्षण में संभावित जोखिम होते हैं, परीक्षण से भी और उन असामान्यताओं की खोज से भी, जिनसे कभी नुकसान नहीं हुआ होगा।
बुद्धिमानी से चयन करना
इस समस्या का सामना करने वाला भारत अकेला नहीं है। अत्यधिक उपचार को पहले उच्च आय वाले देशों में व्यापक रूप से मान्यता मिली और अब यह कई मध्यम आय वाले देशों में तेजी से दिखाई दे रहा है। इसने वैश्विक चयन बुद्धिमानी आंदोलन को जन्म दिया, जो लोगों को स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेपों को अधिक सावधानी से चुनने के लिए प्रोत्साहित करता है। इसी पृष्ठभूमि में, 2012 और 2023 के बीच, दुनिया भर में लगभग 80 विशेष समाजों ने सैकड़ों परीक्षणों और उपचारों की पहचान करते हुए लगभग 700 सिफारिशें प्रकाशित कीं, जिन पर चिकित्सकों और रोगियों को सवाल उठाना चाहिए। संदेश यह है कि चिकित्सा को आत्म-सुधार के लिए मजबूत तंत्र की आवश्यकता होती है। समाधान बेहतर चिकित्सा पद्धति का अभ्यास करने के बारे में हैं। अत्यधिक चिकित्साकरण को रोकने और उलटने के लिए व्यक्तियों, समुदायों, पेशेवर समाजों और स्वास्थ्य नीति निर्माताओं सहित सभी हितधारकों की भागीदारी की आवश्यकता है।
सबसे पहले, भारत को मजबूत और कार्यात्मक प्राथमिक देखभाल का पुनर्निर्माण करने और अधिकांश गैर-आपातकालीन स्वास्थ्य आवश्यकताओं के लिए संपर्क के पहले बिंदु के रूप में पारिवारिक चिकित्सक को बहाल करने की आवश्यकता है। एक सामान्य चिकित्सक यह तय कर सकता है कि किन समस्याओं के लिए विशेषज्ञ विशेषज्ञता की आवश्यकता है, कई नुस्खों का समाधान कर सकता है और पहचान सकता है कि उपचार को कब सुरक्षित रूप से कम किया जा सकता है। एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखभाल की शुरुआत, उसके बाद रेफरल मार्ग के माध्यम से निरंतरता, रोगियों को अत्यधिक दवा और अतिरिक्त सर्जरी से बचाती है।
दूसरा, प्रत्येक चिकित्सीय नुस्खे पर एक समीक्षा तिथि और, जहां उपयुक्त हो, एक संभावित रोक तिथि अंकित होनी चाहिए। दवाएँ केवल इसलिए आजीवन नहीं बननी चाहिए क्योंकि कोई नहीं पूछता कि क्या उनकी अब भी ज़रूरत है। वृद्ध वयस्कों और पांच या अधिक दवाएं लेने वाले लोगों को समय-समय पर संकेत, लाभ, दोहराव, बातचीत और वर्णन करने के अवसरों का आकलन करते हुए एक संरचित दवा समीक्षा से गुजरना चाहिए।
भारत-विशिष्ट सूचियाँ विकसित करें
तीसरा, पेशेवर चिकित्सा समाजों और भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद को कम मूल्य वाले परीक्षणों, उपचारों और प्रक्रियाओं की भारतीय सूची विकसित करनी चाहिए – बुद्धिमानी से चुनने के समान – और इन सिद्धांतों को चिकित्सा प्रशिक्षण, मान्यता और गुणवत्ता-सुधार कार्यक्रमों में शामिल करना चाहिए। अस्पतालों को न केवल यह मापना चाहिए कि क्या अनुशंसित देखभाल प्रदान की गई थी, बल्कि यह भी मापना चाहिए कि क्या अनावश्यक देखभाल से बचा गया था।
चौथा, कोई भी परीक्षण या उपचार शुरू करने से पहले, रोगियों को ध्यान देना चाहिए कि ये चार प्रश्न मायने रखते हैं: मुझे इसकी आवश्यकता क्यों है? यदि मैं प्रतीक्षा करूं तो क्या होगा? संभावित लाभ और जोखिम क्या हैं? विकल्प क्या हैं? ये प्रश्न नैदानिक बातचीत और परिणामों में काफी सुधार कर सकते हैं।
पांचवां, भुगतान प्रणालियों और स्वास्थ्य बीमा को केवल मात्रा के बजाय परिणामों, नैदानिक तर्क और देखभाल की निरंतरता को पुरस्कृत करना चाहिए। एक स्वास्थ्य-देखभाल प्रणाली को स्कैन का ऑर्डर देना आर्थिक रूप से आसान नहीं बनाना चाहिए, बजाय इसके कि वह सोच-समझकर बताए कि वह स्कैन अनावश्यक क्यों हो सकता है।
चिकित्सा संबंधी प्रगति जारी रहेगी – और होनी भी चाहिए। हालाँकि, चिकित्सा प्रगति का अगला चरण न केवल अधिक परीक्षणों, दवाओं और प्रक्रियाओं की खोज से आएगा, बल्कि यह सीखने से भी आएगा कि उनका उपयोग कब नहीं करना चाहिए। अच्छी दवा के लिए कार्रवाई की आवश्यकता होती है जब कार्रवाई मदद करती है। चिकित्सा प्रचुरता के युग में, इसके लिए कुछ अधिक कठिन चीज़ों की आवश्यकता होती है – संयम।
डॉ. चंद्रकांत लहरिया एक प्रैक्टिसिंग फिजिशियन और ‘पिल-फ्री: यू डोंट नीड नीड एवरीथिंग यू हैव बीन प्रिस्क्राइब्ड’ (2026) के लेखक हैं।
प्रकाशित – 14 अक्टूबर, 2026 12:16 पूर्वाह्न IST
